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本文目錄一覽：

1、殘疾卡北京公交刷卡機(jī)

殘疾卡北京公交刷卡機(jī)

以北京市城鎮(zhèn)職工的醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算單為例。票據(jù)從上到下三欄依次為項(xiàng)目明細(xì)欄，金額合計(jì)欄，就醫(yī)繳費(fèi)信息欄。

北京市醫(yī)療門(mén)診收費(fèi)票據(jù)

1-項(xiàng)目明細(xì)欄主要關(guān)注“備注”

備注信息主要有無(wú)自付 有自付 全自付，若對(duì)應(yīng)藥品則為甲乙丙，但并不是單純的對(duì)應(yīng)關(guān)系，上面的概念要大。哪類(lèi)藥物100%報(bào)銷(xiāo)，乙類(lèi)藥物報(bào)銷(xiāo)90%，丙類(lèi)藥物不報(bào)銷(xiāo)。

注:你所買(mǎi)的藥具體是哪一類(lèi)可以提前查。

2-金額合計(jì)

本次就醫(yī)治療所有費(fèi)用總計(jì)。

注:不代表實(shí)際繳費(fèi)金額。

3-就醫(yī)繳費(fèi)信息

醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付:患者本次就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，按照規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的金額。

其他支付:包含門(mén)診大額支付 退休補(bǔ)充支付 殘疾補(bǔ)助支付 單位補(bǔ)充。由下表可知2萬(wàn)元是一個(gè)分界線(xiàn)。根據(jù)北京市醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知 京醫(yī)保發(fā)[2022 ]28號(hào)，第7條:從2023年1月1日起，2萬(wàn)元以上的報(bào)銷(xiāo)60%上不封頂。

門(mén)診大額支付:=（醫(yī)保范圍內(nèi)-起付金額）*報(bào)銷(xiāo)比例（查下表）

（“報(bào)銷(xiāo)部分”=醫(yī)保統(tǒng)籌金額+其他支付）

我們☆“實(shí)際交費(fèi)”☆的包含兩部分信息，就是個(gè)人自付+個(gè)人自費(fèi)=個(gè)人賬戶(hù)支付+個(gè)人現(xiàn)金支付。

個(gè)人自費(fèi):一般是丙類(lèi)項(xiàng)目，不予報(bào)銷(xiāo)。

個(gè)人自付:包含自付一和自付二，自付一包含起付金額和超封頂金額，最新的北京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例一覽表如下:

2023年北京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例

大于報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)時(shí):自付一=醫(yī)保范圍內(nèi)*自付比例+起封頂金額；（醫(yī)保范圍內(nèi)=金額合計(jì)-個(gè)人自費(fèi)-自付二）

小于報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)時(shí):自付一=（醫(yī)保范圍內(nèi)-起付金額）*自費(fèi)比例+起付金額

選擇哪一個(gè)公式我們要看年度醫(yī)保范圍內(nèi)的金額。

起付金額:本次就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中起付線(xiàn)以下的醫(yī)保范圍內(nèi)金額。當(dāng)費(fèi)用在起付線(xiàn)以下時(shí)就需要個(gè)人支付了。

醫(yī)保范圍內(nèi):本次就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，能夠納入醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用總額。

我們要重點(diǎn)的理解。醫(yī)保范圍內(nèi)是根據(jù)票據(jù)很簡(jiǎn)單就可以算出來(lái)的，它的概念早于自付一。

注意:每張單據(jù)顯示的起付金額和醫(yī)保范圍內(nèi)是本次就醫(yī)的數(shù)目。

自付二一般是乙類(lèi)項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)90%。

三部分的主要內(nèi)容已經(jīng)概述完成，重點(diǎn)是第3部分和其中的一些計(jì)算公式。年度醫(yī)保范圍內(nèi)是我們選擇自付一的重要依據(jù)。

當(dāng)自付一解決時(shí)那么個(gè)人自付就迎刃而解再加上個(gè)人自費(fèi)部分就是我們需實(shí)際支付的錢(qián)。

其實(shí)我們不必要關(guān)心太多，單純的想知道我們是否可以報(bào)銷(xiāo)，僅僅關(guān)注年度醫(yī)保范圍內(nèi)即可。

2022年12月25日-公眾zhsgz2020

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